Co PREVENT-Age mówi o ryzyku sercowo-naczyniowym?

Wiek ryzyka PREVENT wyprowadzono z 10-letniego ryzyka chorób sercowo-naczyniowych ogółem, obliczanego za pomocą podstawowego modelu PREVENT.

Średnio wiek ryzyka PREVENT był wyższy niż wiek metrykalny zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn.

U kobiet średni wiek ryzyka PREVENT wynosił 55,4 roku wobec średniego wieku metrykalnego 51,3 roku – średnia różnica wynosiła 4,1 roku.

U mężczyzn średni wiek ryzyka PREVENT wynosił 56,7 roku wobec średniego wieku metrykalnego 49,7 roku – średnia różnica wynosiła około 6,9 roku.

U wielu osób różnice były znaczne. Wiek ryzyka PREVENT przekraczał wiek metrykalny o ponad 5 lat u 36,3% kobiet i 56,4% mężczyzn. Był wyższy o ponad 10 lat u 16,1% kobiet i 26,0% mężczyzn.

Różnice zależały też od grupy socjodemograficznej. Wśród dorosłych z wykształceniem średnim lub niższym 22,8% kobiet i 32,5% mężczyzn miało wiek ryzyka PREVENT wyższy o ponad 10 lat od wieku metrykalnego.

Autorzy wskazali kolejne potencjalnie ważne zastosowanie: wiek ryzyka PREVENT może uwidocznić niekorzystny profil ryzyka sercowo-naczyniowego u młodszych dorosłych, których bezwzględne 10-letnie ryzyko pozostaje stosunkowo niskie ze względu na wiek.

Wiek metrykalny silnie determinuje bezwzględne ryzyko sercowo-naczyniowe. Stwarza to ważne wyzwanie w profilaktyce: młodsza osoba może mieć kilka niekorzystnych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, a mimo to otrzymać stosunkowo niski odsetek 10-letniego ryzyka bezwzględnego.

PREVENT-Age oferuje inny sposób przekazania tej informacji.

Zamiast przedstawiać wyłącznie wartość procentową, przekłada przewidywane ryzyko sercowo-naczyniowe na porównanie wyrażone ekwiwalentem wieku. Duża różnica między PREVENT-Age a wiekiem metrykalnym może ułatwić rozpoznanie i zrozumienie niekorzystnego profilu ryzyka.

Ma to szczególne znaczenie dla medycyny długowieczności, ponieważ profilaktyka sercowo-naczyniowa nie ogranicza się do przewidywania zdarzeń w ciągu najbliższych kilku lat. Wcześniejsze rozpoznanie niekorzystnego profilu ryzyka może dać więcej czasu na zajęcie się modyfikowalnymi czynnikami, zanim choroba sercowo-naczyniowa ujawni się klinicznie.

PREVENT-Age należy interpretować łącznie z bezwzględnym ryzykiem sercowo-naczyniowym, a nie zamiast niego.

Obie miary odpowiadają na powiązane, ale różne pytania. Ryzyko bezwzględne szacuje prawdopodobieństwo rozwoju choroby sercowo-naczyniowej w określonym czasie. PREVENT-Age wyraża to przewidywane ryzyko jako wiek osoby z optymalnym profilem referencyjnym, która miałaby równoważne ryzyko.

Definicja tego profilu referencyjnego jest interesująca klinicznie. Skurczowe ciśnienie tętnicze 110 mmHg, cholesterol nie-HDL 120 mg/dL i eGFR 90 mL/min/1,73 m², wraz z brakiem palenia tytoniu i cukrzycy, stanowią punkt odniesienia, względem którego oblicza się wiek ryzyka sercowo-naczyniowego.

Nie oznacza to, że wartości te powinny automatycznie stać się celami terapeutycznymi u każdego pacjenta. Cele leczenia zależą od sytuacji klinicznej danej osoby, ogólnego ryzyka sercowo-naczyniowego, chorób współistniejących i aktualnych wytycznych. Ich znaczenie jest tu metodologiczne: pokazują, co PREVENT-Age przyjmuje jako punkt odniesienia dla optymalnego profilu czynników ryzyka.

Niezbędne jest też odróżnienie PREVENT-Age od wieku biologicznego. PREVENT-Age to wiek ryzyka sercowo-naczyniowego. Nie mierzy biologicznego wieku serca, tętnic ani całego organizmu.

Było to wreszcie przekrojowe badanie populacyjne. Opracowano w nim równania wieku ryzyka i zbadano ich rozkład wśród dorosłych mieszkańców USA, ale nie wykazano, że informowanie o PREVENT-Age poprawia zachowania zdrowotne, przestrzeganie zaleceń profilaktycznych czy wyniki sercowo-naczyniowe. Te pytania wymagają badań prospektywnych.