Miażdżyca tętnic wieńcowych u dorosłych bez objawów poddawanych ocenie w ramach profilaktyki pierwotnej

Blaszki wieńcowe wykryto w CCTA u 49% uczestników.

Bardziej zaawansowane zmiany występowały rzadziej. Zwężenie tętnicy wieńcowej ≥50% stwierdzono u 6%. Zwężenie ≥70% występowało u 1,8%. Blaszkę z co najmniej jedną cechą wysokiego ryzyka stwierdzono u 7%.

58% uczestników miało CAC=0. Mimo to u 16% osób z tej grupy CCTA wykazała blaszki wieńcowe.

Bardziej zaawansowane zmiany były rzadkie przy CAC=0. Tylko 0,8% miało zwężenie ≥50%. Zwężenie ≥70% występowało u 0,1%. Blaszki wysokiego ryzyka stwierdzono u 2,3%.

Starszy wiek, płeć męska, palenie tytoniu, cukrzyca, nadwaga i otyłość były niezależnymi czynnikami predykcyjnymi blaszek wieńcowych i blaszek wysokiego ryzyka.

Wśród uczestników z CAC=0 niezależnymi czynnikami predykcyjnymi blaszek wieńcowych były płeć męska, nadwaga i otyłość.

Miażdżyca tętnic wieńcowych może rozwijać się długo przed pojawieniem się objawów. W tym badaniu prawie połowa uczestników bez objawów miała już wykrywalne blaszki wieńcowe.

Badanie pokazuje też ważną różnicę między zwapnieniami w tętnicach wieńcowych a blaszkami wieńcowymi.

Ocena CAC wykrywa zwapniałą miażdżycę. CCTA pozwala wykryć również blaszki niezwapniałe. W rzeczywistości u 14,8% uczestników z CAC=0 CCTA wykazała blaszki niezwapniałe.

Jednocześnie CAC=0 było wynikiem uspokajającym. Istotne zwężenia tętnic wieńcowych i blaszki wysokiego ryzyka były w tej grupie rzadkie.

Wyniki przemawiają za bardziej zindywidualizowanym podejściem do profilaktyki sercowo-naczyniowej. Czynniki ryzyka pozwalają oszacować prawdopodobieństwo choroby sercowo-naczyniowej. Obrazowanie może dostarczyć informacji o miażdżycy, która już występuje.

Miami Heart Study nie uzasadnia stosowania CCTA jako rutynowego badania przesiewowego u wszystkich dorosłych bez objawów.

Było to badanie przekrojowe. Wykrywało blaszki wieńcowe w jednym punkcie czasowym. Nie oceniało, czy badania przesiewowe CCTA zmniejszają liczbę zawałów serca lub śmiertelność sercowo-naczyniową.

Autorzy uznali CAC=0 za wynik uspokajający. Istotne zwężenia tętnic wieńcowych i blaszki wysokiego ryzyka były w tej grupie bardzo rzadkie.

CAC=0 nie wykluczało jednak całkowicie miażdżycy tętnic wieńcowych. CCTA wykryła blaszki u 16% uczestników z CAC=0. Większość blaszek w tej grupie była niezwapniała.

Autorzy wskazali więc na potencjalną rolę CCTA u wybranych osób z wyższym ryzykiem. Może to mieć znaczenie, gdy po ocenie klinicznej i badaniu CAC postępowanie pozostaje niejasne. Szczególnie wymienili osoby z wieloma czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego.

Badanie podkreśla też znaczenie profilaktyki na wcześniejszym etapie życia. Autorzy szczególnie zwrócili uwagę na otyłość, palenie tytoniu i cukrzycę jako ważne modyfikowalne czynniki.

Potrzebna jest długoterminowa obserwacja. Pozwoli ona ustalić znaczenie prognostyczne blaszek wykrywanych w CCTA u dorosłych bez objawów.